※は必須項目となります。ご記入漏れのないようにお願いいたします。 ※フリガナ 　 ご連絡先 TEL.()- ※ご氏名 　 FAX.()- E-mail.＠ ※フリガナ 　 ※ご住所 　 ※ご年齢 □10代 □20代 □30代 □40代 □50代 □60代以上 性別 □男性　 □女性 ご職業 □会社員 □公務員 □自営業 □パートタイマー □学生 □主婦 □その他() ※ご希望の連絡方法 □電話 (希望時間時から時まで)　 □FAX 　□E-mail ※ お見積もり希望ですか? カタログ請求ですか? □お見積もり □カタログ請求 桐材の サンプル送付 □ 希望する □ 希望しない ※ ご希望の商品は どれですか?(複数可) □SDシリーズ　□プラム　□ミーオＥＸ　□アースウインド □オーガニックミックス　□デューロ　□アイム どのようなベッドを お探しでしょうか □マットレスが使えるベッド 　　□フトンが使えるベッド □特には決めてはいない　　　　　　　 ご購入の予定は いつ頃ですか? (年月頃)　　 □気に入った物が有ればいつでも　　　□未定 ベッドをお探しの理由は □ご結婚　　□ご新築・リフォーム　　□買い換え・買い足し DOIの桐すのこベッドに 興味を持たれた理由は? □通気性がよく、湿気対策に効果的だから　　□桐を使用しているから □品質がよく、作りが丈夫だから　　□デザインや色が気に入ったから □シックハウスに配慮した健康ベッドだから　　□ふとんが使えるから その他() お考えのご予算は どのくらいですか? □5〜10万円以内　　□10〜15万円以内　　□15〜20万円以内 □20〜30万円以内　　□30万円以上 ご意見・ご質問が ございましたら ご記入ください。 　 ありがとうございました。 ご記入内容を確認の上、後日指定いただいた連絡方法にて、弊社スタッフより連絡させていただきます。 ●本誌シートにご記入頂きました個人情報は、カタログ送付・桐材サンプル送付・弊社営業からの 　 ご連絡以外のことで使用いたしません。 ●複数回送信されますと、ご注文が重複してしまうおそれがありますので、ご注意ください。